2015年5月27日 星期三

暴牙的治療簡介

很多人會問,醫師我牙齒好暴,要不要拔牙呢?
這問題真是大哉問,首先我們要決定一件事,究竟好暴是多暴呢?怎樣去判斷呢?
矯正醫學裡面針對這問題也有很多研究,首先是E-line的觀念,側面臉型來畫一條切線,切過鼻尖跟下巴,來研究上下嘴唇和這條E-line的關係。目標是希望上下唇能和E-line接近。

 側面臉型大集合

大部分的時間我們都會努力往這方向邁進,然而有些時候是沒有辦法達成的,為什麼呢?因為這樣的目標有兩個先決條件限制了矯正醫師:鼻子的挺度與下巴的豐隆度!
E-line 美觀線

比方說東方人的鼻子普遍不夠挺,朝天鼻更是常見,或是下巴比較小,都會讓我們的臉型看起來暴暴凸凸的。此外,有些人的嘴唇特別豐隆,也會影響我們達成目標的程度。
了解先天限制後,回過來探討暴牙,針對暴牙我們能盡量讓前齒往後移動,不過這個移動不是毫無限制的,門牙還是要有適當地角度。

如果我們決定要拔牙,那又該如何改善門牙角度呢?我想底下的影片可以讓大家有個概念,如何藉由拔牙空間的關閉,成功讓門牙也能往後移動。

如果不拔牙能否改善呢?也是可以的,不過改善幅度也會比較少一些,通常會需要藉由矯正釘的幫助,做到全齒列的後退。後續我們會再做專文介紹。







2015年5月26日 星期二

[矯正器的種類] 頰側矯正,舌側矯正和隱形矯正是什麼?

[頰側矯正]
     牙齒矯正的主流,顧名思義矯正器黏著在臉頰側,是大家最常見到的矯正方式,依照顏色可分為金屬&陶瓷矯正器兩大類。
                     金屬:耐用,經濟實惠。
                     陶瓷:美觀程度較佳,費用通常要貴一到兩萬。

       依照固定矯正線方式又有所謂新的<自鎖式矯正器>
自鎖式矯正器可以像是抽屜一樣的打開關上,不用再利用橡皮筋固定矯正線,治療過程比較方便,相對容易清潔,費用比傳統的要在貴一~兩萬。現在也有陶瓷的自鎖式矯正器,費用則會更高一些。 看影片可能會更清楚自鎖事的開啟方式:


[舌側矯正]
                    優點:正面完全看不見矯正裝置
                    缺點:舌頭相對容易磨破, 價格也比更高昂,大概和隱形矯正差不多。


[隱形矯正]
                    更多介紹請看這篇這篇               
                    優點:幾乎看不見矯正裝置,舒適度最佳,刷牙清潔最容易。
                    缺點 :  每日要記得配戴,費用較高昂。
                 


臨床上究竟哪種最適合您呢?我常說矯正醫師就像是機長,負責帶領大家平安抵達目的地:「完成治療」,至於想搭頭等艙、商務艙或是經濟艙,就是您的選擇了。牙齒不會認識這些裝置,唯有透過矯正醫師的巧手與知識,才能帶領牙齒順利移動到適合的位置喔!


2015年5月22日 星期五

全陶瓷嵌體簡介 onlay inlay


 全陶瓷嵌體

今天稍微介紹一下和矯正非相關的牙科資訊。為什麼呢?因為這是我很喜歡的蛀牙治療選擇,想要推薦給大家。

比方說今天蛀牙了,我們都知道可以到牙科診所接受治療,也都知道以前填補的是銀色的銀粉,現在大部分都是牙齒色的複合樹脂。那什麼是嵌體?它也是恢復牙齒形態的方式之一,一般我們認知的蛀牙樹脂填補、假牙都是恢復牙體型態的方式。

複合樹脂的填補其實可以做得很棒,像是我們曾經PO過的這張,恢復牙齒該有的美觀、外型與功能。這樣的治療會花上10倍以上的時間,更不用提所使用的樹脂材料也最昂貴。

奈米級複合樹脂填補蛀牙

在全民健保的低給付之下,下圖的蛀牙填補也就見怪不怪。圖中大臼齒是外院已經治療過的蛀牙填補,我們可以看到底下混雜了銀粉,中間比較新的樹脂十字,還有上面比較舊的樹脂,簡直可以摻在一起做撒尿牛丸,不僅沒有美觀可言,我也很懷疑這樣的治療可以撐多久。你能責怪之前的醫師不認真嗎?我只能說在現今的給付下,醫師已經盡力了,畢竟健保就是提供一個最低限度的醫療。

補丁一般的樹脂填補

而且複合樹脂的強度相對於陶瓷還是比較弱,臨床上能撐的時間也比較短。當然也是有超棒的複合樹脂材料,強度超強顏色超美,不過價格更是十倍有餘,在健保齊頭式的給付下,是不可能的。

另外一種選擇就是傳統假牙,他的強度美觀都不是問題,唯一可惜的是,為了製備的需要,往往要把整個牙齒修掉一圈。如果已經根管治療過(俗稱抽神經)倒不失為一個方式,如果牙齒還是有活性的,這樣就可惜了。

藝術品般的陶瓷嵌體


如果想要更好的治療品質,那全陶瓷嵌體就會是我的選擇。優點:美觀,耐磨,不會犧牲掉太多的齒質。他的製備只拿掉已經蛀牙的地方,剩下的齒質都盡量去保留。費用和傳統假牙差不多,全陶瓷的特性更是以假亂真並且耐用耐磨。每次看到漂亮的全陶瓷嵌體,都會令我讚嘆:人類不是造物主,卻能模擬最接近牙齒的材質,來修復受損的蛀牙。不過會把這東西當作藝術品來欣賞的,我想也只有牙醫師跟牙技師吧(苦笑)

---- 
更新:上圖的補丁牙齒也完成治療囉!







2015年5月15日 星期五

牙醫師的隱形矯正心得

我們患者使用隱適美的心得,徵得同意後將她的文章轉貼到這邊,想和大家分享她自己的配戴經驗,特別的是患者本身也是牙科醫師呢!讓我們一起來看看她怎麼說吧!

------
收到隱適美精緻的包裝了(大心)

  其實我以前已經做過一次矯正,使用的是傳統的金屬矯正器,就是一般人俗稱「戴牙套」的那種東西。我是個很喜歡在自己身上嘗試各種治療的牙醫師,因為我覺得這樣才能親身感受到患者的感覺,所以傳統矯正的不舒服與不方便我完全親身體驗過,還體驗了四年。最近剛好熟識的矯正醫師有在做隱形矯正,而我過去幾年矯正的成果因為後來偷懶沒戴維持器(不良示範請勿模仿),牙齒又有些亂掉了,就想說趁這個機會來嘗試看看隱形矯正吧!

沒乖乖戴維持器又亂了 T.T


  剛戴上隱形矯正,牙齒會有點受壓迫的感覺,但整體來說舒適度比以前好太多了。還記得以前每次剛換完線,口內每顆牙齒都要酸痛個幾天,許多人說做矯正會瘦,因為會痛到沒辦法正常進食。相較之下,我在戴了幾個小時的隱形矯正後,拿下來等個三分鐘左右,牙齒就完全沒有不適感,可以正常吃東西,多正常呢?連我最愛吃的冰塊都可以直接啃下去(姊姊有練過的,不要隨便模仿)。吃完以後刷個牙再把隱形矯正戴回去,再也不用顧慮剛調整完矯正線沒辦法跟朋友去吃大餐!而且最重要的是,超好清潔!你不用擔心咬到太硬的東西把矯正器弄掉(而且可能突然約不到醫師的時間回去黏),也不用擔心菜渣卡在矯正器上,一頓飯吃得遮遮掩掩或是需要邊吃飯邊配飲料偷漱口(我以前就做過)。以前做傳統矯正吃完飯後除了刷牙還要拿牙間刷在矯正線跟牙齒中間慢慢清,想用牙線得用穿引器或超級牙線,如果偷懶沒刷乾淨將來矯正器邊緣都是脫鈣或小蛀牙,做了矯正結果換來一堆蛀牙的人並不在少數。但是如果你是用隱形矯正,你可以把矯正裝置拿掉,輕鬆地刷牙跟使用牙線,刷完牙再戴回去即可。還有做傳統矯正常會遇到的被矯正器磨到嘴破,或是矯正線凸出來刺到肉之類的種種不舒服,做隱形矯正都不會有這些煩惱。

戴上隱適美的外觀


  當然隱形矯正也不是真的完美萬能的,首先要先說明一下,有人會以為隱形矯正就是牙齒上完全看不到東西,但是其實配戴上隱形矯正的透明裝置後,因為裝置與牙齒縫隙間難免會有一點點口水跑進去,導致呈現出跟自然牙表面不一樣的反光感,所以很近看還是會被識破你的牙齒上有東西。另外根據每個人治療所需,矯正醫師可能會在你的牙齒表面黏上幾個牙齒色的小凸起物,這個也是不能隱形的部分,但是整體上來說絕對比傳統的金屬矯正器美觀多了,而且遠看就真的很隱形囉!最重要的是治療前一定要跟矯正醫師做充分的諮詢與溝通,看本身齒列狀況是不是適合使用隱形矯正,如果矯正醫師判斷你的牙齒狀況是可以做隱形矯正的,對自己好一些,選擇隱形矯正吧!

很仔細看還是有一些裝置存在,就跟隱形眼鏡一樣!

2015年5月7日 星期四

前牙試戴 Mock-up

看過金牌特務嗎?經典台詞之一:訂製的西裝永遠合身,不知道打動了多少男性朋友的荷包,畢竟誰都希望穿起來能和主角一樣帥氣!

訂製西裝永遠合身


在牙齒的治療裡面,也都是量身訂製的喔!尤其是攸關門面,更是如此。那我們如何做到量身訂製的笑容呢?首先醫師會先拍照印製模型,就跟測量每個人的身材一樣,接下來在資料上面分析測量並擬定治療計劃,然後準備打樣,來進行假牙的試戴。





什麼是假牙的試戴呢?就像是小說家的草稿,建築師的模型,訂製西裝的打樣,扮演著很重要的角色:溝通的橋樑。比方說醫師說想要把牙齒變長變瘦變胖,一般人很難想像究竟是變怎樣?會適合我嗎?重點是會漂亮嗎?這時候拍胸脯打包票是 政客的行為 不夠的, 不如直接做個模型來試戴看看吧!

電腦先模擬前牙大小的重新分配

所以在前牙的假牙或是貼片的治療當中,模型的試戴非常重要,扮演著彼此溝通的角色,究竟是要多大多小,比例又是如何,醫師先透過電腦模擬,再轉換成樹脂做成的模型,由於樹脂假牙模型的特性,讓醫師很方便地在上面做增減修改,就可以清楚地知道原來醫師的想法與患者的想法是否符合,也避免了雞同鴨講或是成果不如預期的失落。